树脂球法填充修复后牙邻面龋齿的效果及牙周健康情况

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0783

摘要/Abstract

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文题释义：

后牙邻面龋的治疗：主要分为预防性非手术治疗和手术治疗两方面，对于未深入牙本质的龋损，一般给予预防性非手术治疗，包括专业牙周洁治、使用含氟凝胶、树脂渗透治疗等；当邻面龋损深入后牙牙本质，或已形成龋洞时，主要包括充填治疗及嵌体、冠等修复等手术治疗，尤其是当相邻两牙均进展至牙本质龋即相邻牙本质龋时，需要充填治疗。

光固化复合树脂的性能：具有坚固、色泽美观、稳定性好等优点，目前已成为牙体缺损修复的重要材料，临床应用广泛，光固化树脂适用填充于咀嚼力较大的后牙，是一种十分理想的填充材料。复合树脂结合粘接技术可减小窝洞预备，并且能在修复后巩固余留的牙体组织。对于受力区较大的窝洞而言，使用高填料的混合型复合树脂有更好的强度和耐磨性。

背景：树脂被广泛应用于牙组织缺失治疗，但目前国内关于树脂在后牙邻面龋齿中的应用鲜有报道。

目的：探讨树脂球填充修复后牙邻面龋齿的疗效及对牙周健康状况的影响。

方法：纳入100例(100颗牙)后牙相邻邻面龋患者，其中男57例，女43例，年龄18-60岁，将100例患者随机分为2组，研究组(n=50)进行树脂球填充修复，对照组(n=50)进行树脂传统填充修复。修复后6个月，检测两组牙周探诊深度、牙周探诊出血指数、菌斑指数及邻面接触松紧度，了解食物嵌塞情况，统计填充成功率。

结果与结论：①研究组与对照组的填充成功率比较差异无显著性意义(93.0%，90.0%，P=0.447)；②邻面接触松紧度分析结果显示，研究组的临床满意率高于对照组(94.0%，46.0%，P < 0.001)；③研究组的食物嵌塞率低于对照组(4.0%，16.0%，P=0.024)；④修复6个月后，两组牙周探诊深度、牙周探诊出血指数、菌斑指数均较治疗前明显升高(P < 0.05)，但两组间比较差异无显著性意义；⑤结果表明，与传统树脂填充方法比较，树脂球填充后牙相邻邻面龋齿，更有助于获得良好的邻面接触关系，但两种填充方式对牙周健康状况的影响无明显差异。

ORCID: 0000-0001-7481-1971(梁非照)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 树脂, 后牙邻面龋齿, 牙周探诊出血指数, 牙周探诊深度, 生物材料, 口腔材料, 菌斑指数, 食物嵌塞, 邻面接触松紧度

Abstract:

BACKGROUND: Resin has been widely used in the treatment of missing tooth tissue, but there are few reports

about the application of resin in the repair of posterior approximal caries.

OBJECTIVE: To investigate the therapeutic effect of resin ball filling on posterior approximal caries and its influence on periodontal health.

METHODS: A patient population scheduled for the restorative treatment of posterior approximal caries consisted of 100 patients, 57 males and 43 females, 18-60 years of age. All the patients were randomized into a study group receiving resin ball filling and a control group given traditional filling. Periodontal probing depth, periodontal probing bleeding index, plaque index, proximal contact tightness and food impaction were detected at 6 months after restoration, and then the success rate of filling repair was statistically calculated.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference in the success rate of filling between the study group and the control group (93.0% vs. 90.0%, P=0.447). (2) The clinical satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group (94.0% vs. 46.0%, P < 0.001). (3) The rate of food impaction was lower in the study group than the control group (4.0% vs. 16.0%, P=0.024). (4) After 6 months of repair, the periodontal probing depth, periodontal probing bleeding index and plaque index of the two groups were significantly lowered (P < 0.05), but there was no significant difference between the two groups. In conclusion, compared with the traditional resin filling method, the resin ball filling for posterior approximal caries gets a better contact between the proximal surfaces, but no significant difference between the effects of the two filling methods on periodontal health.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Composite Resins, Dental Caries, Dental Plaque Index, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

梁非照，韩越，周燕平，梁剑梅，黎钢. 树脂球法填充修复后牙邻面龋齿的效果及牙周健康情况[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0783 .

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图/表（结果） 5

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引言

材料方法

1.1 设计随机对照病例分析。

1.2 时间及地点试验于2015年12月至2016年12月在柳州市人民医院完成。

1.3 对象选择100例2015年12月至2016年12月期间柳州市人民医院需接受充填治疗的后牙相邻邻面龋患者作为观察对象，其中男57例，女43例；年龄在18-60岁，平均(40.8±2.5)岁。将100例后牙相邻邻面龋患者根据随机数字法分为2组，每组50例，研究组给予树脂球法填充，对照组给予传统方法填充。研究经医院伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。

纳入标准：①年龄18-60岁者；②未做过充填治疗者；③牙周无炎症、无病理松动及牙周袋形成者；④牙齿无叩痛或明显的冷热痛者；⑤X射线检查显示牙根尖周无明显异常者；⑥剩余牙体组织有足够的支持与固位力，可制备成Ⅱ类洞型者；⑦与对牙有正常的咬合接触关系者；⑧能配合随访期间的资料收集工作者。

排除标准：①治疗期间依从性差或不能长期接受随访者；②不能正确保持口腔卫生者；③合并尚未控制的牙周疾病者；④合并全身系统性疾病者；⑤治疗前两颗患牙之间无接触关系者。

1.4 材料研究作用树脂均为纳米复合树脂Filtek z350，购自美国明尼苏达矿业制造贸易有限公司，本产品纳米复合树脂Filtek z350由乙氧化双酚A二甲基丙烯酸聚双酯、双酚A二缩水甘油醚二甲基丙烯酸酯、硅烷化氧化锆氧化硅、二甲基丙烯酸酯、硅烷化陶瓷组成，安全、无毒，具有良好的生物相容性。

1.5 方法

1.5.1 传统树脂填充方法清除窝洞腐质及洞壁其他物质，对活髓牙做必要的护髓处理，在邻面放成型片，以免充填物被压到牙间隙内形成悬突而损伤牙龈，充填前保证成型片紧贴窝洞银壁无间隙，彻底清洗后用棉卷隔湿，将自酸蚀黏结剂涂于窝洞洞壁，20 s后吹干后，重复涂布1遍，再次吹干固化10 s，分层添加树脂，固化后撤出成型片和楔子，从舌侧固化，调并抛光。光固机为UV光固化机，购自曲阜市双木机械有限公司。

1.5.2 树脂球法清除窝洞腐质及洞壁其他物质，对活髓牙做必要的护髓处理，在邻面放成型片，以免充填物被压到牙间隙内形成悬突而损伤牙龈，充填前保证成型片紧贴窝洞银壁无间隙，彻底清洗后用棉卷隔湿，将自酸蚀黏结剂涂于窝洞洞壁，20 s后吹干后，重复涂布1遍，再次吹干固化10 s，分层添加树脂，在树脂与邻面成型片之间预留一楔形间隙，其余操作均一致。体外制作树脂球：要求树脂球的直径略大于预留间隙，将未固化树脂放入预留间隙之后，用水门汀充填器推压体外固化的树脂小球使其进入预留间隙，然后进行固化40 s。

上述所有操作均由同一名医生完成。

1.5.3 术后随访对入组研究对象进行为期6个月的随访，统计修复成功率，记录牙周相关指标改善情况、临面接触关系恢复情况、食物嵌塞情况。

1.6 主要观察指标

牙周探诊深度：用普通牙周探针以20 g的力量为准，记录探诊最深点的读数，取6个位点，即唇舌侧近中、中央、远中，取平均值作为最终检查结果，评分越低越好。

牙周探诊出血指数：操作与牙周探诊深度一致，未出血记为0，1-5分为探诊出血，评分越高探诊出血越严重。

菌斑指数：采用silness和Loe的标准，主要记录龈缘附近菌斑的厚度及量^[6-7]，0分为龈缘区无菌斑，1-3分有菌斑，评分越高菌斑越严重。

食物嵌塞：食物嵌塞情况以患者主诉为主，且探针能探查到嵌塞的食物。

邻面接触松紧度：肉眼见两颗患牙无接触，记为无接触关系；牙线无须用力即可轻松穿过患牙间隙，记为接触过松；牙线不用力可通过牙间隙，记为接触适中；牙线需用很大力量通过牙间隙，记为接触过紧。接触关系临床满意为接触适中与接触紧密之和，接触临床关系不满意为接触过松和无接触之和。

疗效评定标准：充填体外形完整，边缘密合，色泽正常，无咀嚼功能障碍，无继发龋，牙髓无异常反应，为成功；充填体边缘不密合或折裂，松动或脱落，继发龋，出现牙髓或根尖周病变，为失败^[8]。

1.7 统计学分析采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验，P < 0.05为差异有显著性意义，P < 0.01为差异有非常显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

龋病与牙髓病和根尖周病具有密切的相关性，限于中国目前医疗条件的落后和人们缺乏口腔保健知识，部分龋病患者发现时已迁延牙髓和根尖周，需要接受干髓和根管治疗，给患者生活造成了诸多不便^[9]。早期发现龋病是防止病情发展、提高患者生活质量的关键。然而后牙区的相邻邻面龋由于位置隐蔽，加上某些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，洞口很小而病变进展很深，极易被忽略，目前临床上主要采用X射线检查邻面龋。X射线检查虽然能明确邻面龋的发生，但容易忽视部分微下龋洞，因此临床检查中应格外注意^[10-11]。后牙邻面龋的治疗主要分为预防性非手术治疗和手术治疗两方面，对于未深入牙本质的龋损，一般给予预防性非手术治疗，包括专业牙周洁治、使用含氟凝胶、树脂渗透治疗等^[12]；当邻面龋损深入后牙牙本质，或已形成龋洞时，主要包括充填治疗及嵌体、冠等修复等手术治疗，尤其是当相邻两牙均进展至牙本质龋即相邻牙本质龋时，需要充填治疗。但部分患者龋损的部位接近或平齐龈缘水平，充填时易损伤牙龈组织导致出血，可能影响填充质量。填充物就像楔子，当患者做咬合动作时，力量会由填充物传递的牙齿上，若填充物的体积占到咬合面一半以上时，牙齿易出现裂缝和断折。因此选择合适的充填材料，对提升邻面龋齿的治疗成功率和改善患者口腔状况具有至关重要意义^[13-15]。

市面上的填充材料种类繁多，目前应用最为广泛的包括银汞合金、树脂、玻璃离子及新型陶瓷材料等^[16]。其中银汞合金是一种非常传统的填充材料，具有数百年的应用历史，银汞合金填充物取出容易，可不伤及正常牙体，其安全性已得到了广泛的临床认可^[17-18]。然而随着新型材料的应势而生，银汞合金的劣势越来越凸显出来。玻璃离子由于机械强度不足、耐磨性差、美观度不佳，鲜少用于Ⅱ洞填充，但玻璃离子具有较好的黏结性和生物安全性，因此被广泛应用于黏结、衬层、垫底及未涉及牙合面的窝洞填充^[19]。新型陶瓷材料是近年来国内研究的重点项目，全瓷嵌体修复用于Ⅱ类洞的案例也被越来越多^[20-23]。新型陶瓷材料是未来口腔材料学科发展的大势所趋，受限于瓷嵌体的牙齿预备量大、技术要求高、价格昂贵等特点，陶瓷材料目前尚未被广泛应用。光固化复合树脂最早于20世纪60年代被提出，经过数十年的发展历程，已成为牙体缺损修复的重要材料^[24]。光固化树脂能在临床上广泛应用与其坚固、色泽美观、稳定性好等优点密不可分，光固化树脂适用填充于咀嚼力较大的后牙，是一种十分理想的填充材料。复合树脂结合粘接技术可减小窝洞预备，并且能在修复后巩固余留的牙体组织。对于受力区较大的窝洞而言，使用高填料的混合型复合树脂有更好的强度和耐磨性^[25]。张珑等^[26]的临床研究证实了高填料的复合树脂在Ⅱ类洞修复中显示出良好的性能。在临床工作中，复合树脂充填前的备洞越来越保守，ART技术、微型箱洞技术、“隧道”式邻面洞制备技术都在临床工作中得以应用^[27]。国内有多项研究已证实，树脂填充对恢复龋洞邻面接触关系具有重要意义^[5^，^28-30]。当然，树脂填充后牙邻面龋齿同样存在一定的局限性，树脂光固化收缩可能引起邻面接触关系恢复不良的现象，除此之外，树脂固化收缩还可能引起食物嵌塞，甚至诱发相关牙周疾病，引起患者口腔不适，降低了患者的生活质量^[31-33]。

牙周探诊出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数是反映牙周健康指数的重要指标，上述指标的评分越低提示患者的牙周健康越好^[35]。此次研究通过对部分后牙邻面龋患者采用光固化树脂进行填充，调查填充效果及其对牙周健康情况的影响。研究发现治疗前后，两组牙周探诊出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数等牙周指数比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；治疗后6个月对患者进行复查发现，两组牙周探诊出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数等牙周指数均较自身治疗前有所下降(P < 0.05)，上述结果提示后牙邻面龋齿填充会影响患者的牙周健康，但两种方法对牙周的影响无显著差异，同时提示患者术后应给予适当的口腔护理，以帮助患者恢复牙周健康。研究组的治疗成功率为93.0%，对照组的治疗成功率为90.0%，无显著差异(χ²=0.579，P=0.447)；提示两种治疗方法均具有较好的成功率，但成功率之间并无显著差异。通过对两组的邻面接触关系和食物嵌塞情况进行对比，研究组临床满意率为94.0%，对照组临床满意率为46.0%，组间差异显著(χ²=27.429，P < 0.001)；研究组治疗后的食物嵌塞率为4.0%，对照组治疗后的食物嵌塞率为16.0%，两组间食物嵌塞率比较差异显著(χ²=1.542，P=0.024)，该结果提示虽然两种填充方式均能获得较高的成功率，但与传统树脂填充比较，树脂球法填充更有助于帮助后牙相邻邻面龋齿建立较好的邻面接触关系，减少食物嵌塞的发生，更具实用价值。方碧松等^[34]采用树脂球法恢复二类洞邻面接触关系，研究中指出实验组和对照组的邻面接触关系临床满意率分别为89%、19.7%，术后食物嵌塞率分为为3.1%、27.3%。Feinman等^[35]应用树脂球法填充Ⅱ类洞获得了较好的邻面接触关系。上述两位学者的研究结果与此次研究结果相近。

树脂球法的优势分析：树脂球法之所以能改善邻面接触关系可能与其成形原理有关，树脂球法利用楔子原理，采用体外固化的树脂球推压成型片，使其紧贴邻牙并轻微移动邻牙，撤出成型片后，利用牙周膜的回弹力量使充填体与邻牙间获得紧密接触，因而能获得更好的邻面关系，同时可减少因树脂收缩引起的食物嵌塞^[36-38]。此次研究随访周期为6个月，未对患者的进行长期随访，因此关于树脂填充后牙邻面龋齿的远期疗效，仍有待进一步深入探讨和研究。

综上所述，树脂球法填充邻面龋的临床疗效可靠，并具有较高的安全性。但树脂球法填充后牙相邻邻面龋齿更加考验医师的耐心和技术，在填充过程中应更加专注和认真，操作过程中应注意树脂球的大小、放置时机、加压力量、预留的楔形间隙等方面，以获得最佳的填充效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程